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主治医师《风湿与临床免疫学》(代码313)考试大纲、历年考_点、知

gecimao 发表于 2019-07-21 04:38 | 查看: | 回复:

  原标题:主治医师《风湿与临床免疫学》(代码313)考试大纲、历年考_点、知识点笔记系列NO.5(医学卫生资格考试主治医师资料系列)

  《风湿与临床免疫学》(代码313)医学卫生资格考试主治医师中级职称考试大纲、考试动态、历年考—点、知识点笔记、经验技巧模拟题库无忧通关辅导课程课件押题密卷历年考点系列:

  2.上运动神经元发自大脑中央前回的大锥体细胞,其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束。

  3.上运动神经元麻痹典型临床表现肢体单瘫,肌张力增高,腱反射亢进,浅反射消失,病理反射,肌肉无萎缩。

  8.典型病例:老年男性,有高血压病史20余年。数天前出现口角偏左,右侧鼓腮不能,右侧鼻唇沟变浅,双倒闭眼、额纹正常。该患者病变部位应在左侧皮质脑干束。

  1.其解剖部分是指下运动神经元前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

  1.锥体外系统组成的主要部分是基底核(又称纹状体),包括尾核、壳核及苍白球。

  3.锥体外系统损害的临床表现有静止性震颤、肌强直、舞蹈症、手足徐动症、抽动症、扭转痉挛等。

  3.小脑半球损害的主要体征有同侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准,辨距不良,轮替动作差,误指试验偏向病侧,向病灶侧注视时有粗大眼球震颤。

  2.其传导径路均由3个向心的感觉神经元互相连接组成,其中第二级神经元是交叉的。

  5.感觉障碍的定位因传导损伤部位不同而表现不同。可以分为末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型、单肢型。

  6.典型病例:45岁男性,近3个月来行走不稳,走路似踩棉花样,以夜间为甚。查体:双下肢位置觉、振动觉消失,Romberg征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在皮质脊髓侧束。

  2.动眼神经核支配肌肉有:上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌及瞳孔括约肌和睫状肌。

  8.脑膜刺激征三联征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。

  9.脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统和大脑皮质是维持正常意识状态的主要神经结构。

  4.Guillain-Barre综合征其病理是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为特点的自身免疫病。

  5.Guillain-Barre综合征首发症状表现四肢对称性无力,瘫痪为弛缓性。

  7.实验室检查发现Guillain-Barre综合征典型的脑脊液改变是蛋白细胞分离。

  9.典型病例:青年男性,平素体健。昨日晨起时觉耳后痛,今日出现口角歪向左侧,舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力。体检:右侧不能皱额、闭目,示齿时口角歪向左侧。在外耳和耳郭发现疱疹。最可能的诊断是Ramsay-Hunt综合征。

  3.脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压,病变呈进行性发展,导致脊髓横贯性损害和椎管阻塞。

  4.脊髓压迫症常见的病因有脊柱病变、脊髓本身的肿瘤、脊膜病变及脊髓和神经根病变。

  7.典型病例一:男性,34岁,有时右背痛,右下肢逐渐无力,伴左足麻木,并向上扩延半年余,背痛夜间明显,呈烧灼样,于咳嗽时加剧。查体:右下肢肌力4级,肌张力增高,膝腱反射亢进,运动觉及震动觉消失,左平乳头以下痛温觉消失,腰穿脑脊液蛋白0.65g/L,椎管不全梗阻。最可能的疾病是脊髓压迫症。

  8.典型病例二:男性,20岁,双下肢麻木、无力10d,尿潴留1d。查体:双下肢肌力1级,脐平面以下感觉消失,双下肢肌张力减低,腱反射消失,未引出病理反射,腰穿动力学试验通畅,脑脊液无色透明,细胞数20个/mm,蛋白80mg/dl。最可能的诊断是急性脊髓炎。

  1.TIA是颈内动脉或椎.基底动脉系统一过性供血不足。持续时间短,不超过24h,恢复快,不留后遗症状,可反复发作。

  2.脑血栓是由于脑动脉狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,引起脑组织缺血性坏死,出现相应的神经系统症状与体征。

  5.脑血栓形成急性期的治疗为早期溶栓、抗凝、脑保护、降纤、血液稀释法等治疗。

  6.典型病例一:女性,62岁,昨日突发头晕,今晚头晕症状加重,下午言语欠清,复视,右侧肢体无力。持续16min症状消失,神经系统检查正常。根据症状,考虑为TIA,椎-基底动脉系统缺血所致。

  7.典型病例二:女性,65岁,发现左侧肢体活动不能3h。既往有高血压10年。检查:意识清楚,瞳孔等圆,肌力2级,为明确诊断首选检查为头颅CT。

  8.典型病例三:女性,65岁,发现发作性左眼失明1个月,每次持续5min。2d来言语表达困难伴有左侧头痛,右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是左侧颈内动脉血栓形成。

  2.急骤发病,意识清楚或有短暂性意识障碍,伴颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。

  6.典型病例:男性,68岁。午休后突感头晕,右侧肢体无力伴不能言语,既往有冠心病和心房颤动史,头颅CT示左侧内囊低密度影,诊断考虑为脑栓塞。

  5.保持安静,防止继续出血,积极抗脑水肿;降低颅内压、调整血压,防治并发症。

  6.典型病例:62岁,男性,突发头痛、呕吐,视物旋转伴行走不稳2h。查体:一侧肢体共济失调,构音障碍。最可能的诊断是小脑出血。

  5.典型病例一:男性,50岁,打牌时突感头痛,视物成双,颈部僵硬,头颅CT示脑池内高密度影,考虑为蛛网膜下腔出血。

  6.典型病例二:62岁,男性,突发头痛、颈枕部痛和呕吐8h,无高血压病史。查体:神志清,血压轻度升高,右侧瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、下、内运动不能,颈强直,Kerning(+),脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。首先考虑的诊断是蛛网膜下腔出血。

  1.该病为病因不明的神经变性疾病,表现黑质变性和黑质一纹状体系统多巴胺缺乏,与年龄老化、环境危险因素及遗传因素有关。

  2.其表现有静止性震颤、齿轮样强直、运动迟缓、姿势步态异常、自主神经功能紊乱等。

  3.诊断要点:缓慢发生并逐渐进展的三主征--静止性震颤、肌张力增高、运动减少及对多巴胺制剂治疗有效。

  4.以症状治疗为主,常用药物为多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药,对治疗效果差者可先选择手术。

  5.左旋多巴的主要副作用有开-关现象、胃肠道症状、舞蹈样动作、精神症状。

  6.典型病例:老年男性,先左上肢活动不灵,不自主运动,1年后出现左下肢活动不灵,不自主运动,无智能损害。静止时不自主运动加重。头颅磁共振未见明显异常。初步诊断帕金森综合征,手脚的不自主运动为震颤。

  1.癫痫是一组反复发作的由于大脑神经元突然异常放电所引起的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。

  3.癫痫持续状态的主要特征是两次发作间期意识或神经功能障碍不能完全恢复。

  7.典型病例:男性,21岁,反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波。治疗上应立即开始治疗,用药从小剂量开始,开始先单独用一种药物治疗,治疗期间注意定期检查肝肾功能。

  3.诊断具备条件:有长期反复发作史;头痛为中度或重度,多为单侧跳痛;伴恶心、呕吐、畏光、畏声;体格检查及实验室检查均无异常;经麦角胺制剂止痛有效。

  1.是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病,表现为部分或全身骨骼肌的病态疲劳,活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重波动性变化。

  3.依据受累肌群分型。分为Ⅰ型:眼肌型;ⅡA型:轻度全身型;ⅡB型:中度全身型;Ⅲ型:重症激进型;迟发重症型。

  5.治疗主要应用胆碱酯酶抑制药;处理危象首先要保持呼吸道通畅,控制肺部感染。

  6.典型病例:老年男性,出现四肢无力,体重减轻,肢体无力,活动后好转,劳累后加重。诊断考虑重症肌无力综合征,重要的辅助检查是重频电刺激,常伴随疾病为小细胞性肺癌。

  1.以反复发作的突发的骨骼肌弛缓瘫痪为特征的一组疾病,发病时大多伴有血清钾含量的改变。

  6.典型病例:男性,21岁,晨起时瘫痪在床,四肢均不能活动。检查:神志清楚,脑神经检查未发现异常,四肢肌力2级,肌张力减低,四肢腱反射正常,无感觉障碍,最可能的诊断是周期性瘫痪。

  1.内分泌系统是由身体的特定器官或组织分泌的化学物质(激素),通过血液循环或直接到达特定的组织或器官,调节体内的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等活动。包括旁分泌与自分泌。

  3.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH)分泌释放到血液中分布至全身。

  6.内分泌疾病定位诊断检查包括磁共振成像、放射性核素显像、B型超声检查、静脉导管分段取血。

  1.垂体腺瘤的主要表现包括激素的分泌增多或减少以及周围组织的压迫症状等。

  5.垂体腺瘤治疗的目标是减轻或消除肿瘤占位病变的影响,纠正肿瘤分泌过多激素,尽可能保留垂体功能,防止肿瘤对于邻近结构的损毁及作为激素的替代治疗。

  8.泌乳素瘤的诊断,PRL显著增高:200μg/L高度怀疑,300μg/L诊断肯定,但需除外大分子PRL血症。

  10.巨人症的诊断。面容、身高、骨关节、代谢等异常;GH明显升高;IGF-I增高是筛选病变活动及疗效评定的指标;TRH、LHRH兴奋试验GH反常升高;SS抑制试验GH无反应,葡萄糖负荷(100g)后GH不能降低反而升高;其他垂体激素如PRL、FSH/LH、ACTH、TSH等及其相应靶腺功能测定有助于了解多形性腺瘤(混合瘤)的存在及垂体功能受损情况;影像学检查。

  11.典型病例:女性,28岁,继发性闭经5年,婚后3年未孕。查体双侧泌乳,血PRL水平800μg/L,磁共振检查垂体有2.0cm的占位病变,诊断为垂体泌乳素大腺瘤,继发闭经、不育。治疗宜采用多巴胺激动药溴隐亭。

  1.垂体瘤最典型的是产后大出血引起的腺垂体坏死,即Sheehan综合征。

  5.Sheehan综合征最易发生垂体瘤危象。垂体危象是指腺垂体功能减低出现危及生命的急剧加重,以低血糖性昏迷最常见,常有休克,感染是主要诱因。突出表现为消化、循环系统及神经精神方面的症状。

  7.垂体危象的处理。首先纠正低血糖;氢化可的松50~100mg/6h静脉滴注;保温并口服甲状腺激素;保持水、电解质平衡;去除病因,积极抗感染、纠正休克等;禁用镇静、安眠、麻醉、中枢神经抑制药及降糖药。

  8.典型病例:女性,40岁,已婚,8年前生育一子后闭经、体力差,每因感染而脱水,血压偏低,需住院输液治疗,有时需要用糖皮质激素方可恢复,此次情况同前,目前查体:神志清,合作,心、肺、腹未见异常。最可能出现异常的是尿17-羟。最可能的疾病是Sheehan病。最有效的治疗是输葡萄糖盐水加氢化可的松。

  1.生长激素缺乏性侏儒症亦即垂体性侏儒症,是发生于儿童期的各种原因所致生长激素(GH)分泌减少或功能障碍,导致生长发育缓慢及身材矮小。

  2.生长激素缺乏躯体生长迟缓的表现:2~3岁差别显现,7cm/年,以后4~5cm/年,青春期,5.5~6cm/年。身高低于同龄、同性别第三百分位曲线.怀疑的病人可任选以下2种试验进行诊断:胰岛素低血糖、精氨酸、左旋多巴、可乐定兴奋试验等,试验后GH仍5μg/L者多为本病。GHRH给药后GH峰值5μg/L者为垂体性,否则为下丘脑性。

  6.典型病例:男性,31岁,烦渴、多饮、多尿3个月。禁饮水7h时血渗透压305mOsm/(kg·H

  O),尿比重1.006,皮下注射垂体后叶素3mg后,第2小时尿量25ml/h,尿渗透压480mOsm/(kg·HO),尿比重1.012,诊为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是应用去氨加压素治疗。第

  1.抗利尿激素分泌失调综合征是指内源性抗利尿激素分泌异常增多或其活性作用超常,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。

  3.诊断依据是血清钠一般低于130mmol/L;尿钠增高常超过30mmol/L;血浆渗透压常低于270mOsm/L;尿渗透压常高于血渗透压;有原发病或用药史;血浆AVP增高对SIADH的诊断有重要意义;无水肿,肾功能、肾上腺皮质功能正常。

  7.慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢者。血TGAb和TPOAb阳性且滴度较高。

  、游离T、游离T指数为具有生理活性的甲状腺激素,不受TBG影响,是诊断临床甲亢的首选指标。10.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是TSH。

  12.预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是抗甲状腺抗体。

  13.甲状腺危象的主要诱因有感染、手术、放射碘治疗等。临床表现有原有的甲亢症状加重,还出现高热、心动过速、心房颤动、休克、昏迷等症状。治疗首选丙硫氧嘧啶。

  、T正常,TRAB明显下降或转阴。15.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率,至少降至+20%以下。

  19.典型病例一:女性,24岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术,术后第2天出现手足抽搐。最可能的原因是甲状旁腺功能低下。采用的治疗方法是静脉注射10%葡萄糖酸钙。该病人发作性手足抽搐1个月未缓解,且逐渐加重,最有效的治疗方法是口服维生素D

  。20.典型病例二:男,33岁,患甲状腺功能亢进症,突然出现双下肢不能动。检查:双下肢膝腱反射减退,无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L,最可能是周期性瘫痪。

  21.典型病例三:女,17岁,烦躁,怕热,多汗,体重减轻2个月,查体:血压120/60mmHg,体型偏瘦,皮肤潮湿,手有细颤,轻微突眼,甲状腺弥漫性一度大,质地软,无触痛,可闻及轻度血管杂音,心率108/min。经甲状腺功能检查确诊为Graves病,首选的治疗是丙硫氧嘧啶。

  22.典型病例四:女,25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年,伴有饮食量增加、消瘦。查体:血压110/80mmHg,重度突眼,甲状腺弥漫性肿大,深入胸骨后上纵隔内,心率116/min。测血T

  、T值高于参考值上限1倍。该患者诊断是Graves病。对患者应尽早行手术治疗,其适应证是甲状腺位于胸骨后。该患者术前最适合的药物准备是抗甲状腺药+碘剂。23.典型病例五:男,36岁。心悸、怕热、手颤、乏力1年,大便不成形,每日3~4次。体重下降11.5kg。查体:脉搏90/min,血压128/50mmHg,皮肤潮湿,双手细颤,双眼突出,甲状腺弥漫性二度肿大,可闻及血管杂音,心率104/min,律不齐,心音强弱不等,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。为明确诊断,首选的检查是血TSH、T

  1.黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退发展至晚期表现,死亡率高,其治疗应用甲状腺激素及肾上腺皮质激素,禁用镇静、。

  减低,亚临床期仅TSH增高。6.慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则首选左甲状腺(L-T

  7.典型病例一:甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下,聋哑,估计其甲状腺功能减退始于胎儿期或新生儿期。

  8.典型病例二:女,52岁,乏力,怕冷,便秘伴声音嘶哑1年,体重增加8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症,拟用左甲状腺素替代治疗,最适宜的起始剂量是25μg。

  9.典型病例三:男性,63岁,因声音嘶哑、反应迟缓、水肿入院。诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减,有黏液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T

  1.亚急性甲状腺炎好发于妇女,1~3周前有病毒感染,病初有肌肉疼痛、发热、畏寒、纳差;甲状腺疼痛为本病特征;可累及单叶、多叶,单侧、双侧,常为弥漫性或不对称性甲状腺肿,伴结节,质地中等或较硬,触痛。

  2.以血清中存在甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)为特征。

  3.甲状腺自身抗体中TPOAb较TGAb滴度增高,是最有意义的诊断指标。

  4.典型病例:女性,36岁,颈前区肿块8年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心率102/min,血压120/60mmHg,无突眼,甲状腺三度肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。初步诊断最可能是单纯性甲状腺肿。确诊主要根据血T

  1.原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多。

  2.继发甲状旁腺功能亢进症是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素,特别是血钙、镁过低和血磷过高,腺体受刺激后增生、肥大,分泌过多的甲状旁腺激素,代偿性维持血钙、磷正常。见于严重肾功能不全、佝偻病、骨软化症。

  3.假性甲状旁腺功能亢进症由于非甲状旁腺本身病变而引起。主要由于某些器官特别是肺、肾、肝和胰等恶性肿瘤引起的血钙过高,伴或不伴骨质破坏。

  4.女性库欣综合征患者有显著的男性化表现,最可能的诊断是肾上腺皮质腺癌。

  7.肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别,最有意义的检查是大剂量地塞米松抑制试验。

  9.典型病例一:男性,42岁。因肥胖、头晕、无力3年半入院,查体:血压180/110mmHg,身高170cm,体重85kg,BMI 29.4,向心性肥胖,满月脸,多血质,水牛背,皮肤有痤疮,腹壁有粗大紫纹,对确定诊断最有意义的检查结果是小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制。

  10.典型病例二:女,28岁。产后面色变红、肥胖1年半,乏力、头痛加重半年,并口渴、多饮,夜间尿量达1700ml、比白天多。查体:血压180/130mmHg、脉率106/min,向心性肥胖,面色红黑、有痤疮,皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深,腹壁、腘窝及腋窝周围有紫纹,双下肢有可凹性水肿。最可能的诊断是库欣综合征,对诊断最有意义的是血中皮质醇增高,为明确诊断选择小剂量地塞米松抑制试验。

  6.典型病例:女,44岁。肢体软弱无力、夜尿多3年余,自今晨起双下肢不能活动。查体:血压170/110mmHg,均匀性轻度肥胖,双下肢松弛性瘫痪,血钾2.3mmol/L。最可能的诊断为原发性醛固酮增多症。

  6.典型病例:女,51岁,4个月来出现发作性头晕、头痛伴面色苍白、心悸、冷汗。共发作3次,每次持续20min到2h。发作时测血压180~210/115~130mmHg,平素测血压正常。查体:血压120/70mmHg,体型偏瘦,皮肤微潮。心率90/min,律齐,四肢末梢凉。该患者首先考虑的诊断是嗜铬细胞瘤。

  4.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的是醛固酮+皮质醇下降。

  6.危象的治疗主要是静脉输注糖皮质激素,纠正水、电解质紊乱,纠正低血糖和去除诱因。

  8.典型病例一:女性,32岁,恶心、厌食,体重下降半年。查体:血压90/60mmHg,皮肤色黑,口腔黏膜、舌可见蓝褐色色素斑。化验:血糖3.0mmol/L,血钾5.8mmol/L,最可能的诊断是慢性肾上腺皮质功能不全。

  9.典型病例二:男,44岁,3年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近2d发热,体温38.2℃,咽痛。目前氢化可的松剂量应增加为2~3倍。

  4.胰岛素依赖型糖尿病:起病急,代谢紊乱重,易发生酮症,多发生于青少年人。

  5.非胰岛素依赖型糖尿病:有较强的遗传性,多见于成人。以胰岛素抵抗为主要缺陷,也存在胰岛素不足;较少发生酮症酸中毒,较旱发生大血管和微血管并发症。

  13.糖尿病饮食治疗各营养成分所占比例:糖类50%~60%,脂肪25%~30%,蛋白质15%~20%。

  19.双胍类降糖药的降糖机制是抑制肝糖原分解、增加糖的无氧酵解、改善外周组织对胰岛素的抵抗。

  20.胰岛素治疗常用餐前皮下注射,常用注射部位有上臂、大腿、腹部。胰岛素的主要不良反应是低血糖。

  21.磺脲类是不太肥胖的2型糖尿病的第一线.糖尿病性视网膜病变是失明的主要原因之一。

  25.典型病例一:男,55岁。患2型糖尿病11年,口服降血糖药物治疗,空腹血糖

  5.6mmol/L,餐后2h血糖14.6mmol/L,糖化血红蛋白7.6%。3年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近2个月来视力明显减退,眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为Ⅳ期。

  26.典型病例二:女性,52岁。肥胖,因宫颈癌准备行根治术,术前查空腹血糖9.6mmol/L,餐后2h血糖11.8mmol/L,既往无糖尿病史。控制血糖应给予的最主要治疗是普通胰岛素。

  27.典型病例三:男性,54岁,确诊2型糖尿病2年,予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg,每日3次。查体:身高173cm,体重78kg,血压130/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L,三餐后2h血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L,下一步最合理的治疗是加用葡萄糖苷酶抑制药。

  28.典型病例四:男,71岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2d嗜睡。急诊检查:血压70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34/min,心率108/min,尿糖(++++),尿酮(±)。既往无糖尿病史。最可能的诊断是高渗性非酮症糖尿病昏迷,为明确诊断,除血糖测定外,首选的检查是血电解质+BUN、Cr,最主要的治疗措施是小剂量胰岛素及补液。

  3.胰岛素瘤三联征即多于清晨空腹发作,血糖2.8mmol/L,供糖后缓解。

  5.典型病例:男,47岁,2年前因胃溃疡穿孔行胃大部切除术。近3个月常于清晨空腹时出现精神症状,进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖

  2.2mmol/L,静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是营养不良。

  5.他汀类药物的副作用为胃肠功能紊乱、肌肉痛。用药期间应定期测肝功能。不宜用于儿童、孕妇、哺乳期妇女。

  2.女性肥胖脂肪易聚集于臀髋部位和大腿;男性肥胖脂肪组织在腹部和内脏聚集。

  。正常BMI为18.5~24.9;≥25为超重;25~29.9为肥胖前期;≥30为肥胖。亚洲成年人BMI正常范围为18.5~22.9;≥23为超重;23~24.9为肥胖前期;≥25为肥胖。

  5.世界卫生组织肥胖顾问委员会推荐欧洲成年人肥胖的诊断标准是体重指数≥30。第

  9.高容量综合征者应以利尿脱水、减轻心脏负荷为主,首选襻利尿药,如呋塞米等。

  10.典型病例一:女性,52岁,因反复呕吐5d入院。血清钠118mmol/L,脉搏120/min,血压70/50mmHg。应诊断为重度缺钠。

  11.典型病例二:男,36岁,矿工。体重60kg。被困井下8d,获救后口渴、躁狂,体重降至55kg,血清钠155mmol/L,应初步诊断为重度缺水。

  12.典型病例三:男,32岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐,最可能出现的水、电解质失调是等渗性缺水。

  13.女性,22岁,因食管烧伤8d入院,入院时口渴、躁狂,体重55kg,血气分析HCO

  3.血清钾7~9mmol/L,可出现肌肉软弱无力、膝反射减弱或消失,肌麻痹等。

  6.高钾血症的处理:首先处理原发病,其次降低血钾,用10%氯化钙或葡萄糖酸钙静推;5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠静脉快速滴入;20%~25%葡萄糖溶液加胰岛素静滴;使用排钾利尿药:使用离子交换树脂促进钾经肠道排出;血液透析。

  9.典型病例一:女性,47岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。2d前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是低钾血症。

  10.典型病例二:20岁的男性急性肾功能衰竭病人,血钾5.8mmol/L,治疗措施有口服钠型树脂15g,3/d;山梨醇5g,每2h口服1次;5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注;25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5g:1U)200ml,缓慢静脉滴注。

  2.代谢性酸中毒失代偿期后,神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统均有较明显的临床症状。3.酸中毒时,组织缺氧改善的主要机制是血红蛋白释放氧能力增加。

  4.代谢性酸中毒病人一般表现为面部潮红、心率加快、呼吸深而快、呼气有酮味。

  6.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时,首选治疗应该是实施病因治疗。7.代谢性碱中毒是体液内H

  增加所致。尿呈碱性,但低血钾碱中毒时尿呈酸性。8.代谢性碱中毒常伴发低钾血症。9.急性呼吸性酸中毒多有引起急性缺氧和CO

  潴留为主要表现。慢性呼吸性酸中毒常存在慢性阻塞性肺病。10.呼吸性碱中毒是指过度换气致体内CO排出过多,PaCO

  降低,血pH升高。11.酸碱平衡失常可分为代偿性、加重性和抵消性混合型。12.重度肺气肿病人可发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。

  13.乳酸性酸中毒为急性循环衰竭所致,重点治疗原发病,如纠正休克、缺氧,补以碳酸氢钠。酮症酸中毒主要以补液和使用胰岛素降低血糖为主,仅在十分严重时才静脉补充少量碳酸氢钠。

  14.典型病例:男性,58岁,反复上腹胀痛2年,进食后呕吐1个月,呕吐物含有宿食。查体:贫血貌,消瘦,上腹可见胃型,可闻及振水音。血钾3.1mmol/L,pH7.5。患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是低钾血症、代谢性碱中毒。

  5.治疗目标是控制高尿酸血症、终止急性关节炎的发作及防止尿酸结石形成和肾损害。

  2.Ⅰ型为绝经后骨质疏松症,发病主要与绝经后雌激素水平降低引起的骨吸收增加有关。

  1.贫血诊断标准:正常成年男性血红蛋白应120g/L,成年女性应110g/L。2.根据病因及发病机制贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血性贫血3类。

  4.属于小细胞性贫血的是缺铁性贫血、海洋性贫血、慢性感染性贫血、铁粒幼细胞性贫血。

  5.红细胞生成素分泌不足会引起贫血,有关的疾病是肾功能不全、垂体功能低下、甲状腺功能低下、肝病。

  2.缺铁性贫血的病因:需要量增加而摄入不足、丢失过多、吸收不良。最常见的病因是慢性失血。

  8.缺铁性贫血的特殊临床表现:皮肤干燥、毛发无泽、反甲、口炎、舌炎、吞咽困难或吞咽时梗阻感及嗜异食癖等。

  9.与营养性缺铁性贫血的实验室检查结果相符的是血清蛋白降低、血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、红细胞游离原卟啉降低。

  10.缺铁性贫血的实验室检查结果应是血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。

  15.补铁的治疗方法:口服铁剂后5~10d网织红细胞开始上升,7~12d达高峰,2周后血红蛋白开始上升,待血红蛋白正常后,再服药3~6个月。

  16.典型病例:女性,32岁。月经量多已2年,近3个月来感乏力、头晕、心悸,查血红蛋白68g/L,白细胞6.0×10

  /L,骨髓象:粒比红为1:1,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞0.45,体积小,胞质偏蓝,治疗首选口服铁剂。

  2.骨髓检查:发现粒细胞出现巨幼变,幼核老浆现象,以巨晚幼粒及巨杆状核细胞有早期诊断意义。

  2.再生障碍性贫血发病中的免疫因素:T辅助细胞功能减弱、T抑制细胞功能增强,干扰素水平升高,TNF、IL-2水平变化。

  3.再生障碍性贫血发病机制的检查结果,正确的是血清IL-2水平增高、血清TNF水平增高、CD

  4.引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因是药物及化学物质。5.再生障碍性贫血的主要原因是骨髓造血功能衰竭。

  6.骨髓检查特点。急性再障多部位增生极度减低,造血细胞极度减少,非造血细胞(如淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞)增多;慢性再障:骨髓灶性造血,增生程度不一,增生灶内主要为幼红细胞,且主要系晚幼红细胞。

  9.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿,最特异的诊断性检查是酸溶血试验。

  13.急性再障主要药物治疗首选抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或抗淋巴细胞球蛋白(ALG)。最佳治疗为异基因骨髓治疗。

  2.溶血性贫血的病因分类:红细胞内部因素、红细胞外部因素;前者包括红细胞膜结构与功能缺陷、红细胞内酶缺陷、血红蛋白异常。

  3.溶血性贫血的实验室检查依据:包括红细胞破坏增多的检查如高胆红素血症、粪胆原排出增多、尿胆原排出增多;红细胞寿命缩短的检查,外周可见红细胞碎片,红细胞代偿性增生的检查。

  4.诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是抗人球蛋白试验(Coombs试验)。

  5.典型病例:男,16岁,贫血伴尿色黄5年,未诊治。其弟弟有类似表现。查体:巩膜轻度黄染,脾肋下2cm。实验室检查:血红蛋白70g/L,MCV 70fl,MCHC 29%,网织红细胞0.09,尿胆红素(-),尿胆原强阳性。对诊断最有帮助的是Coombs试验。

  4.典型病例:男性,33岁,表现为贫血和脾大,有贫血家族史,实验室检查红细胞渗透脆性增加,最可能的诊断是遗传性球形红细胞增多症。

  2.β海洋性贫血特点:为常染色体显性遗传。轻型临床无症状,或仅轻度贫血,偶有轻度脾大。红细胞呈小细胞低色素性,可见少量靶形红细胞。HbA

  γ)正常或轻度增加。重型婴儿期发病,重度贫血、黄疸、肝脾大,生长发育迟滞,特殊面容。血靶形红细胞占10%~35%,骨髓红系极度增生,HbF占30%~90%,HbA(αβ)多低于40%。3.α海洋性贫血分为标准型α海洋性贫血、血红蛋白H(β)病、血红蛋白Bart(γ)胎儿水肿综合征。后者为α海洋性贫血中最严重的类型。

  4.血红蛋白H见于α海洋性贫血。5.HbF 40%见于重型β海洋性贫血。

  /L,临床拟诊为自身免疫性溶血性贫血,支持诊断的是Coombs试验阳性。第10单元 阵发性睡眠性血红蛋白尿

  。3.PNH临床表现有血红蛋白尿、感染、血栓、骨髓再生障碍;病人以贫血、出血为首发症状较多。4.红细胞补体敏感性增高的试验:酸溶血试验、糖水溶解试验、蛇毒因子溶血试验灵敏。

  7.典型病例:男,45岁,头晕、乏力、面色苍白4年。巩膜轻度黄柒,脾肋下3cm。血红蛋白56g/L,红细胞1.8×10

  /L。骨髓增生减低,但红系增生,以中、晚幼红为主,尿Rous试验(+),Ham试验(+),首先考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿。第11单元 白细胞减少和粒细胞缺乏症

  4.粒细胞缺乏症的治疗包括祛除病因、消毒隔离、积极控制感染及使用促白细胞生成药物。

  5.引起粒细胞生成障碍的药物有甲氨蝶呤、苯妥英钠、阿糖胞苷、多柔比星(阿霉素)。

  (+)。4.M分型:骨髓原始细胞在非红系细胞中30%,各阶段粒细胞占30%~80%,单核细胞20%。M

  的染色体异常是inv/del(16)。5.MIC分型中的M代表形态学。6.M

  7.急性早幼粒细胞白血病骨髓象提示:增生极度活跃,细胞形态单一,胞浆中粗颗粒增多,有伪足。染色体是t(15;17)。8.苯、烷化剂等化学物质有致白血病的作用,最常见的类型是急性非淋巴细胞性白血病。

  9.长期电离辐射可诱发急性白血病,其可能的机制是骨髓抑制、机体免疫力缺陷、染色体断裂、染色体双股DNA有可逆性断裂、染色体重组。

  10.完全缓解的标准:白血病症状、体征消失,外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×10

  /L,白细胞分类中无白血病细胞;骨髓中原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%,M

  型原粒+早幼粒≤5%,无Auer小体,红细胞及巨核细胞系列正常,无髓外白血病。11.临床上常以贫血、出血、继发感染及高热等为主要表现。感染、颅内出血常是急性白血病致死原因。12.常见纵隔淋巴结肿大的急性白血病类型是T淋巴细胞性。

  13.Auer小体见于急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急粒单核细胞白血病细胞胞质内,但不见于急性淋巴细胞白血病。

  18.CNSL以急性淋巴细胞白血病最常见,其治疗主要采取鞘内注射甲氨蝶呤。

  20.急淋白血病(B-ALL)的白血病细胞(淋巴细胞)易浸润中枢神经系统引起中枢神经系统白血病,B-ALL的染色体异常是t(8;14)。21.急性单核细胞白血病(AML-Ms)易并发齿龈和皮肤浸润。

  25.典型病例一:男性,22岁。牙龈出血、高热1周。查体:胸骨压痛,肝脾不大,下肢皮肤散在瘀点。白细胞96×10

  26.典型病例二:女性,23岁。乏力、皮下瘀斑半个月,外周血白细胞66×10/L,并可见大量幼稚细胞。诊断急性粒细胞白血病的是POX及苏丹黑染色阳性。

  /L,骨髓中原始细胞占83%,过氧化物酶染色阴性。最可能的诊断是急性淋巴细胞白血病。

  /L,血小板20×10/L,骨穿示增生极度活跃,见大量细胞胞浆内有粗大颗粒,易见Auer小体,有的呈财团状,POX染色阳性和强阳性,最可能的诊断是急性早幼粒细胞白血病。

  2.慢性粒细胞白血病中Ph染色体,t(9;22)(q34;q11),9号染色体长臂上C-abl原癌基因易位到22号染色体长臂的断裂点集中区bcr,形成bcr/abl融合基因。

  5.临床上病程分为3期,慢性期、加速期及急变期,特别是加速期及急变期特点。

  7.类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病,脾大不如慢性粒细胞白血病显著。

  11.典型病例:男性,32岁。全身乏力、低热伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm,脾肋下6cm。化验:血红蛋白80g/L,白细胞140×10

  /L,骨髓象原始粒细胞0.02,Ph染色体阳性,正确的治疗为羟基脲口服。

  5.骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是红系核浆发育不平衡、粒系核分叶过多、粒系细胞颗粒过多、粒系细胞颗粒过少。

  6.骨髓活检:在骨小梁旁区或小梁区出现3~5个或更多原粒、早幼粒细胞的集簇(ALIP)。ALIP见于MDS。

  8.骨髓移植(BMT)为目前唯一对MDS有肯定疗效的方法。9.典型病例一:男,63岁,面色逐渐苍白、乏力伴牙龈出血半年。检查:血红蛋白60g/L,白细胞3.3×10

  /L。经骨穿细胞学检查诊断为骨髓增生异常综合征,为进行FAB分型,最重要的检查是骨髓活检。

  10.典型病例二:男性,52岁。1年来面色苍白、乏力,1个月来出现牙龈出血。化验血红蛋白68g/L,白细胞2.6×10/L,血小板32×10/L,骨髓检查增生明显活跃,原始细胞15%,可见到Auer小体,铁染色结果示细胞外铁(+++),环状铁粒幼细胞占11%,诊断骨髓增生异常综合征(MDS),根据FAB分型最可能的类型是RAEB-T型。

  4.R-S细胞对HD诊断有重要意义。5.HD早期即有发热,表现为周期热型,称为pel-Ebstein热,此为HD特征性症状之一。

  6.霍奇金淋巴瘤化疗首选的是MOPP方案,非霍奇金淋巴瘤化疗首选的是CHOP方案。

  9.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺,并伴有发热、盗汗及体重减轻,临床分期属Ⅳ期B组。

  10.典型病例一:女性,42岁。右颈部包块伴发热,体温38℃以上2个月入院,活检诊断为弥漫性大细胞型淋巴瘤,B细胞来源。脾肋下5cm,肝不大,骨髓穿刺涂片内有12%淋巴瘤细胞,最可能的临床分期为ⅣB。

  11.典型病例二:男性,55岁。半个多月来双颈部淋巴结无痛性进行性肿大,不规则发热,体温达38℃以上。查体见双颈部各一个3cm×3cm肿大淋巴结,左腋下和右腹股沟各一个2cm×2cm肿大淋巴结,均活动,无压痛,临床考虑为非霍奇金淋巴瘤。为明确诊断,最佳检查方法是行淋巴结活检。根据提供的资料,临床分期和分组是Ⅲ期B组。该病人首选的化疗方案是CHOP方案。

  3.骨痛为早期主要症状,主要病变在扁骨,以多部位的骨质破坏、M蛋白增高、肾功能损害为主。

  2.骨髓检查见到数量不等的异型组织细胞和(或)多核巨组织细胞是诊断的主要依据。

  3.组织病理检查:骨髓、肝、脾、淋巴结及其他受累组织活检,病理片中可见各种异常组织细胞浸润。

  3.继发性红细胞增多症常见的鉴别:有引起红细胞增多的原因,如慢性缺氧状态、肾病变、各种肿瘤等,血清EPO水平增高。

  2.骨髓常干抽,活检证实骨髓纤维组织增生,在脾、肝、淋巴结等部位有髓样化生。

  1.原发性脾功能亢进的常见病因为Banti综合征,继发性脾功能亢进的病因包括:感染性疾病,如黑热病、血吸虫病、疟疾等;免疫性疾病,如Felty综合征、系统性红斑狼疮等;门脉高压,如各种肝硬化、Budd-Chia综合征、门静脉或脾静脉血栓形成等;血液病,如遗传性球形细胞增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化症、淋巴瘤及镰形细胞贫血等。

  2.切脾后可致继发性血小板增多症,发生血栓并发症的危险;幼年病人切脾后易致血源性感染,切脾应慎重。

  3.分型。单纯型(紫癜型)、腹型(henoch型)、关节型(schonlein型)、肾型、混合型。

  5.典型病例:12岁男孩,因腹痛来院就诊,查体:双下肢出现对称性成片状小出血点,尿常规发现血尿(+++),该患者最可能的诊断是过敏性紫癜肾炎。

  7.典型病例一:女性,24岁。15d来全身皮肤出现出血点伴牙龈出血。化验:血小板35×10

  /L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。该患者的首选治疗是糖皮质激素。

  3.血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。包括血友病A(FⅧ缺乏)、血友病B(FⅨ缺乏)。

  4.血友病特征包括阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血。

  5.通过凝血活酶生成试验(TGT)及纠正试验、凝血因子活性的测定可确定3种血友病的诊断与鉴别诊断。

  6.典型病例一:男性,18岁。摔倒后左膝关节逐渐肿大,关节腔抽出血性积液,最重要的检查是APTT。

  7.典型病例二:男,16岁。自幼有出血倾向。出血时间延长,凝血时间正常,血小板150×10

  /L,血小板黏附率降低,部分凝血活酶时间延长,凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史,考虑的诊断是血管性血友病。

  8.典型病例三:男性,13岁。自幼反复鼻出血,因跌伤后髋部出现肿块来诊。查BT正常,APTT 80s(对照45s),PT 14s(对照13s)。APTT纠正试验如下:患者血浆+正常血清(正常);患者血浆+硫酸钡吸附的正常血清(异常)。本病最可能的诊断为血友病B。第

  6.治疗包括消除诱因、治疗原发病,应用肝素、抗血小板药,补充凝血因子和血小板及抗纤溶治疗,其中肝素主要用于高凝期。

  7.典型病例一:女,52岁。高热、寒战6d,意识模糊1d。既往体健。查体:体温39℃,脉搏122/min,血压80/50mmHg,皮肤散在出血点和瘀斑,双肺未见异常,心率122/min,律齐,腹软,肝肋下1cm,脾肋下及边。检查:血红蛋白100g/L,白细胞25.4×10

  /L血培养示大肠埃希菌生长,PT 18s 90(正常对照13s)INR 2.1,血纤维蛋白原定量1.8g/L。诊断为大肠埃希菌败血症。可能合并DICO下列能反应DIC纤溶情况的检查是血纤维蛋白原测定。本病确诊DIC,需立即进行抗感染、抗休克、肝素抗凝、抗纤溶治疗。

  8.典型病例二:急性型DIC高凝期患者的治疗原则,除消除病因、治疗原发病外,应首先考虑及早应用肝素。第

  2.主要表现:溶血性贫血,血小板减少。次要表现:发热,神经精神症状,肾损害。

  2.过敏性输血反应的临床表现是荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛、哮喘、呼吸困难、腹痛、腹泻。

  3.通过输血可传播的疾病有:艾滋病(AIDS)、病毒性肝炎(乙肝、丙肝、丁肝、庚肝)、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染、成人T细胞白血病和弓形虫病等。

  5.急性溶血反应指几分钟至几小时内发生的溶血,多为血管内溶血,是最严重的输血反应。

  8.全血在保存过程中,发生了保存损害,丧失了一些有用成分,它们是血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。

  10.普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相比,含量明显降低的凝血因子是因子Ⅴ和因子Ⅷ

  12.对于曾有输血相关非溶血性发热反应病史的慢性贫血患者,输血时应首选的血液制品为辐照红细胞。

  15.近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因是血小板在体外保存于室温,细菌相对容易生长繁殖。

  16.免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应。

  17.去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是非溶血性发热性输血反应。

  19.典型病例一:男性,58岁。因晚期胃癌出血输注全血。当输入约10ml时,患者出现寒战、高热,体温39℃,血压从正常降至70/40mmHg。立即停止输血,同时给予吸氧和对症处理,患者于输血后1h死亡。此次输血出现的不良反应最可能为急性溶血反应。

  20.典型病例二:男性,69岁,体重52kg,因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血,给予输注全血。当全血输注至1000ml时,患者突然出现呼吸困难、咳嗽、肺部湿性啰音,脉搏130/min,血压170/90mmHg,患者很可能发生了输血相关循环超负荷。

  21.典型病例三:女性,55岁。因患乳腺癌在硬膜外麻醉下施行根治术,出血较多,即输AB型红细胞悬液2个单位,当输入20ml左右时出现畏寒、胸闷,胸背疼痛,呼吸急促,脉搏加速,血压下降,立即停止输血,经处理1h体温升至39℃,排尿1次,呈浓茶样,量少。最可能的输血不良反应是即发性溶血性输血反应。

  2.骨髓涂片采用铁染色及不同组化染色等可为缺铁性贫血及各类白血病提供诊断依据。

  3.骨髓涂片细胞学检查的临床意义包括诊断造血系统疾病,如各型白血病、MM、AA、ITP、巨幼细胞贫血等,诊断非造血系统疾病,骨髓细胞学检查对某些原虫感染(如疟疾、黑热病)、某些代谢性疾病[如戈谢病(高雪病)、尼曼-匹克病]、某些原发或转移性癌肿等可提供诊断依据。

  3.传染源主要是排菌的肺结核病人,呼吸道感染是主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式。

  9.结核变态反应表现为多发性关节炎、结节性红斑、疱性结角膜炎、巩膜炎、肛瘘等。

  10.典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成呈哑铃样影像称为原发综合征。机体对结核菌再感染与初步感染所表现出不同反应的现象,称为柯赫(Koch)现象。

  11.以内源性感染为主的肺结核,X线胸片示病灶呈多样性表现的是慢性血行播散型肺结核,又称Ⅱ型肺结核,其最常伴有脑膜炎。

  15.一般情况下大咯血时首选的最有效的药物是神经垂体(垂体后叶)素,但冠心病、高血压、心衰病人及孕妇禁用,大咯血时最关键的措施是立即输血或输液。

  16.结核病病人使用糖皮质激素的指征:结核性胸膜炎胸腔积液量多;干酪性肺炎;结脑病人体温不降;急性粟粒型肺结核。

  18.异烟肼(INH)可抑制结核菌DNA与细胞壁合成,可杀灭细胞内外的结核菌,可透过血-脑脊液屏障。其不良反应周围神经炎可用维生素B6。

  19.乙胺丁醇的不良反应有视神经炎。乙胺丁醇和对氨基水杨酸都属于抑菌药。

  20.卡介苗不能预防肺结核感染,但可减轻病情。卡介苗(BCG)是活的减毒牛型结核菌疫苗,接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年等(与排菌肺结核病人接触而PPD阴性者)。已受结核菌感染者已无必要接种。

  21.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是INH+PZA+RFP。

  22.糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中可减轻机体的变态反应,可改善结核中毒症状,但亦可导致结核播散,需逐渐减量。

  23.控制结核病流行的最根本措施是,治愈痰涂片阳性病人,结核分枝杆菌并不分泌内毒素,也不产生外毒素和侵袭性酶。

  24.典型病例一:女性,28岁,因夜班劳累后低热伴干咳、胸痛、乏力、闭经2个月就诊。查体:体温37.8℃,双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片示双肺散在大小不一、分布不均、密度不一的点片状阴影。最可能的诊断是浸润型肺结核。

  25.典型病例二:女,62岁,发现肺结核20年,未曾正规治疗。X线cm大小的球型病灶,其内有1.5~2cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,该病人的诊断是慢性纤维空洞型肺结核。

  26.典型病例三:女性,21岁。因发热、干咳、乏力20d,咯血2d入院。查体:体温38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强,叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音。PPD(1U)硬结20mm,表面有水疱。X线前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是右上肺结核。

  27.典型病例四:女性,28岁,农民工。近半月来无明显原因出现低热、盗汗、干咳而就诊。闭经1个月。查体:体温37.8℃,消瘦。双肺未闻及干湿啰音。PPD强阳性,白细胞数7.3×10

  /L、中性粒细胞0.55。胸部X线片示左肺门团块样密度增高影。该患者最可能的诊断是原发型肺结核。

  28.典型病例五:男,45岁。低热、干咳2周,经胸部X线片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压病史5年,痛风病史3年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是吡嗪酰胺。

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